Дети и отцы    

Педиатр Григорий Шеянов: Как распознать у ребенка неотложное состояние

707c5723

Врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук Григорий Шеянов много лет проработал в экстренном отделении Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского.

Он рассказывает о симптомах неотложных состояний у детей: на что нужно обратить внимание? Когда ситуация становится действительно опасной? Как облегчить состояние ребенка до приезда медиков?

Сразу скажу, что особо впечатлительным мамам лучше вообще не читать это интервью. Потому что речь в нем пойдет о достаточно редких состояниях, которых лично у вашего ребенка почти наверняка никогда не будет.

 

Обезвоживание: эффективность выпаивания

 

– В любой статье, на любом «мамском» форуме в интернете пишут: «обязательно следите, не обезвожен ли ребенок». А как понять, сильно ли ребенок обезвожен?

– Среди других, хорошо известных признаков обезвоживания, нужно обратить внимание на нарастающую вялость ребенка; вялость уже заставляет думать о госпитализации. Коварный симптом: ребенок весь день лежит и дремлет, маме жалко его будить и поить. А вялость и дремота могут быть вызваны именно обезвоживанием. И, если мама не решится нарушить покой ребенка, ему вскоре может понадобиться капельница, стационарное лечение.

Второй признак более объективный – ребенок мало и редко мочится. Если с последнего мочеиспускания прошло больше 12 часов – это повод показаться врачу.

При обезвоживании важно эффективно выпаивать ребенка. Подчеркиваю, не просто выпаивать, а – эффективно! Даже при обезвоживании средней степени тяжести можно избежать поездки в больницу, если всё делать правильно.

– Как заставить ребенка – особенно маленького – пить?

– Заставлять не нужно. Нужно уговаривать пить дробно, маленькими порциями. Для младенца такая порция – одна чайная ложка, 5 мл, для взрослого ребенка – столовая ложка в 15 мл. Стандартная схема выпаивания малыша – ложка воды или солевого раствора раз в пять минут.

Даже если ребенок совсем не хочет пить, всегда можно капать в рот капли из пипетки или из шприца. Если стандартная схема не сработала, ребенок не пьет, надо брать пипетку и капать на язык, на угол рта каплю за каплей, без перерывов.

В некоторых ситуациях ребенок просто категорически отказывается пить – это может быть, например, при соледефицитном обезвоживании. Упорный отказ от питья – это, как и неукротимая рвота, показатель неэффективности выпаивания. А если выпаивание неэффективно – нужна капельница.

У детей обычно выделяют три типа обезвоживания:

– изотоническое – потери воды и солей одинаковые;
– вододефицитное – преобладает потеря воды;
– соледефицитное – преобладают потери солей.

 

 

 

Важно поить с ложки или из шприца, не давать пить из стакана, даже из соски. Два-три крупных глотка из стакана могут спровоцировать рвоту, когда желудок раздражен – что сведет на нет все усилия по выпаиванию. Не нужно давать жидкости больше одной ложки за один раз, даже если ребенок просит пить. Но и интервал между приемами жидкости не должен быть больше 5-7 минут – круглые сутки, кроме времени сна.

– Обезвоживание всегда связано с гастроэнтерологическими проблемами?

– Нет. Обезвоживание может быть следствием любых потерь жидкости. Состояния, сопровождающиеся неукротимой рвотой, вызывают обезвоживание – и бывает, что это проблемы намного более серьезные, чем гастроэнтерология. Например, диабетический кетоацидоз (состояние, предшествующее диабетической коме) или острая кишечная непроходимость. Пилоростеноз или адреногенитальный синдром у новорожденных детей, неврологические заболевания – у рвоты может быть много причин. Но даже если и нет патологических потерь жидкости, а просто ребенок долгое время мало пьет – он может обезводиться.

Обезвоживание может быть вызвано длительным подъемом температуры тела без адекватного увеличения объема выпиваемой жидкости. При лихорадке больше жидкости теряется с испарением через дыхание, через кожу – поэтому нужно больше пить. Обезвоживание, конечно, наступит не так быстро, как при упорной рвоте или поносе – но может быть вполне серьезным, если длительно недопаивать ребенка.

– А о чем говорит рвота с примесью желчи?

– В учебниках пишут, что это признак кишечной непроходимости. А на практике… При любом заболевании, если оно сопровождается сильной и длительной рвотой, со временем появляется примесь желчи в рвотных массах. При пищевых токсикоинфекциях – довольно часто. Сейчас крамольную вещь скажу, за которую меня, наверное, коллеги ногами запинают – даже при пилоростенозе бывает рвота с желчью. Сам видел. По всем канонам не может такого быть – но вот бывает. Так что рвота с желчью – это признак, который больше говорит о тяжести заболевания, чем о его причине.

 

Пищевая токсикоинфекция – заболевание, причиной которого стало попадание в пищу не только болезнетворных бактерий, но и большого количества токсических (отравляющих) веществ, выработанных этими бактериями.

 

Пилоростеноз – врожденное сужение выводного отдела желудка (привратника), создающее препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник. Обычно проявляется на 2-4 неделе жизни ребенка.

 

 

Еще один признак, которому не стоит придавать большого значения – приносит рвота облегчение, либо не приносит. В учебниках пишут, что если рвота приносит облегчение, то это какое-то желудочно-кишечное заболевание, если она не приносит облегчения – это или неврология, или проявление интоксикации, или другая проблема, не связанная с желудком. Но на практике на этот симптом бесполезно ориентироваться, потому что и при сильных токсикоинфекциях рвота может не приносить облегчения, и при некоторых неврологических заболеваниях рвота как раз может облегчение принести.

При сотрясении мозга, при гидроцефалии, при опухоли мозга  рвота возникает из-за повышения внутричерепного давления. А внутричерепное давление даже лечат мочегонными препаратами, чтобы просто немножко обезводить организм. И от рвоты получается тот же эффект: хоть немного, но может стать легче. Потому что организм чуть-чуть обезводился, и в мозгах, грубо говоря, стало меньше жидкости.

 

Лихорадка без ОРЗ: менингит, остеомиелит?

 

 Температура без сопутствующих симптомов всегда пугает. Мы знаем, что делать, если есть кашель, насморк или боль в горле, а когда лихорадит на ровном месте…

 Самые частые причины повышения температуры без катаральных явлений  инфекции мочевыводящих путей, или некоторые вирусные инфекции (энтеровирусные, герпесвирусные, так называемая розеола). Грипп обычно начинается с повышения температуры, и лишь на второй-третий день возникает кашель и скудные катаральные явления.

А у маленьких детей многие болезни в первые часы начинаются примерно одинаково, с повышения температуры и общего недомогания. Более специфические признаки часто появляются позже, на второй-третий день. К сожалению, это в полной мере относится и к довольно неприятным вещам типа менингита или аппендицита. Или, допустим, остеомиелит у новорожденного  можно не сразу заметить, что у ребенка висит ножка или ручка, что в ножке или ручке отмечается резкая болезненность при движении. Поэтому очень важны повторные осмотры ребенка врачом.

 

Детская розеола  инфекционное заболевание, наиболее распространенное у детей в возрасте до двух лет. В начале болезни обычно проявляется лихорадкой без других проявлений. Через несколько дней упорной лихорадки появляется сыпь, сначала на лице, груди и животе, а потом по всему телу. Специфически розеолу не лечат, только симптоматику.

Остеомиелит  гнойно-некротический процесс в кости, а также в окружающих мягких тканях. Острым гематогенным остеомиелитом чаще всего болеют дети до года. Из-за интоксикации у больного поднимается температура, появляются локализованные боли и конечность приобретает вынужденное положение. При остеомиелите практикуется обязательная госпитализация и массивная антибактериальная терапия.

Менингит  воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Диагностируют менингит с помощью люмбальной пункции (поясничного прокола). Лечат его с помощью антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств.

 Как не пропустить менингит? Известно, что часто начинают лечить от ОРВИ, а потом уже очень поздно выясняется, что это был менингит.

 Это в большей степени относится к так называемым серозным менингитам – преимущественно вирусной природы, когда менингиальные симптомы (проще говоря, признаки менингита) довольно стертые, и их трудно выявить. При гнойных, бактериальных менингитах весь этот комплекс симптомов ярко выражен (хотя и гнойные менингиты нередко пропускаются). А при серозных менингитах менингиальные симптомы стертые, могут быть заметны не сразу, поэтому любые похожие симптомы должны настораживать и требуют наблюдения ребенка в динамике. Потому что симптомы менингита бывает трудно отличить от симптомов менингизма (раздражения оболочек головного мозга в ответ на обычную вирусную инфекцию или на лихорадку).

 И каковы симптомы менингита?

 Их несколько, но на самом первом месте я бы поставил гиперестезию, то есть повышенную чувствительность к любым внешним раздражителям  ребенку больно, неприятно смотреть на свет, больно слышать громкие звуки. Ребенку неприятны любые прикосновения к коже.

 Но ведь так почти всегда и бывает при лихорадке.

 В этом и есть проблема. Самое простое  сбить температуру и осмотреть ребенка еще раз после ее снижения. Вообще, в любых экстренных ситуациях врачу не нужно лениться осматривать ребенка повторно. Симптомы менингизма, как правило, исчезают или значительно уменьшаются после снижения температуры.

 А если симптомы остаются, то это менингит?

 Совсем не обязательно. Увы, медицина  это далеко не такая простая наука, как того хотелось бы вам и многим из ваших читателей. Или как того хотелось мне сразу после окончания института. Чтобы предположить диагноз, нужно учитывать другие симптомы и историю заболевания, нельзя ориентироваться только на один признак. Но если у лихорадящего ребенка после снижения температуры сохраняются симптомы гиперестезии, головная боль и тошнота  то да, вероятность менингита велика, нужно срочно показать этого ребенка квалифицированному врачу.

Отдельная большая проблема  менингиты у новорожденных детей. А встречаются они чаще, чем менингиты у детей другого возраста.

У нас была легендарная заведующая отделением новорожденных Алла Павловна – целая эпоха в жизни больницы. Первое, что она делала, входя в палату к плачущему ребенку, брала его на руки. Сама непринужденно говорила с мамой, расспрашивала, а ребенка прижимала к себе. Что такое от Аллы Павловны исходило  не знаю, но ребенок тут же успокаивался, начинал дремать практически мгновенно. А делала она это не для того, чтобы просто ребенка успокоить, а чтобы выявить самый главный, кардинальный признак менингита у новорожденного.

В обычном случае ребенок успокаивается на руках просто от тактильного контакта, а при менингите каждое прикосновение к новорожденному вызывает боль, вызывает еще больший крик.

Он лишь иногда перестает кричать и более-менее успокаивается тогда, когда про него на минуту все забыли, никто не трогает. Чуть подойдешь, чуть притронешься  опять начинается. Это самый грозный признак.

Все остальные симптомы у новорожденных опять же очень сильно смазаны  всякие симптомы Лессажа, ригидность затылочных мышц, выбухание родничка. Их диагностическая ценность велика хотя бы после двух-трех месяцев жизни. В период новорожденности практически каждый лихорадящий ребенок, который негативно реагирует на прикосновение, нуждается в спинномозговой пункции, и лучше ее сделать лишний раз, чем не сделать тогда, когда это нужно.

 

Симптом Лессажа или «симптом подвешивания»  описан известным французским педиатром Адольфом Августом Лессажем. При менингите поднятый под мышки ребенок раннего возраста поджимает ноги к животу и запрокидывает голову.

 

 Менингит всегда оставляет неблагоприятные последствия?

 Нет, при адекватном и своевременном лечении менингита прогноз неплохой. Прогноз хуже при сочетании менингита с энцефалитом или при энцефалите, особенно – герпетическом.

 

Поражения мозга: воспаление, кровоизлияние, опухоль

 

 А чем энцефалит отличается от менингита?

 Смотрите, вот луковица состоит из шелухи и из самого лука. Если плесень покрыла луковую шелуху  это менингит, воспаление мозговых оболочек. А если начала гнить сама луковица изнутри  это энцефалит.

Энцефалит  воспаление вещества мозга, а не его оболочек. Самый страшный энцефалит – герпетический, при нем этот процесс «гниения луковицы» очень сильный и с плохими последствиями. Его вызывает самый обычный вирус простого герпеса, губной простуды. Важно вовремя его диагностировать, выявить вирус герпеса в анализах. Но любой анализ требует времени, а если энцефалит протекает бурно, то ребенку сразу назначают противогерпетические препараты, не дожидаясь результатов анализов. Как говорится, «лучше перебдеть»

 Какие у энцефалита проявления, на основании каких признаков его можно заподозрить?

 Важно проверять так называемые очаговые симптомы поражения головного мозга. Которые говорят о том, что прицельно поражен какой-то участочек вещества мозга, что конкретно какая-то область мозга чувствует себя плохо. И поэтому какую-то маленькую, локальную часть своей работы нервная система начинает делать неправильно.

Очаговых симптомов много, проверить все из них может только опытный врач-невролог.Но некоторые  видны, что называется, невооруженным глазом:

  • разный размер зрачков;
  • частично перекошенное лицо: опущенный угол рта, опущенное веко, асимметрия при оскале зубов;
  • язык, отклоненный в сторону при высовывании;
  • слабость, неподвижность одной руки или ноги;
  • нарушения походки и координации движений.

 

Очаговые симптомы, возникшие внезапно  штука грозная. Причиной их появления иногда могут быть серьезные, угрожающие жизни состояния.

Столь же опасными, как очаговые симптомы, могут быть и впервые возникшие парциальные судороги.

 О чем вообще свидетельствуют судороги?

 Судороги судорогам рознь. Чаще всего у детей встречаются обычные фебрильные судороги. Как они выглядят? При высокой температуре малыш ни с того, ни с сего застывает, закатывает глаза вверх, выгибается, становится «деревянный». Не дышит, бледнеет, может начать синеть. Потом чуть-чуть отходит, уходит это общее напряжение и начинают мелко трястись ручки и ножки. Это типичный тонико-клонический приступ, выглядит он ужасно.

Мама, которая это видит, испытывает такой стресс, который трудно забыть. Но такой приступ, однократно случившийся при высокой температуре у ребенка младше трех-пяти лет  это дело не очень страшное, с хорошим, чаще всего, прогнозом. Хоть и выглядит жутковато.

Хуже  если судороги повторяются, если они возникают без температуры, возникают у ребенка старшего возраста. В этой ситуации велика вероятность серьезного неврологического заболевания. Или какие-то мелкие парциальные, «очаговые» судороги, о которых я упоминал. Когда, например, стойко начинает одна ладошка дрожать, или половина лица начинает дергаться… Если они возникают впервые, то они тоже (как и очаговые симптомы) могут быть признаком очень серьезных ситуаций. И это хуже фебрильных судорог, хоть и выглядит совсем не так страшно.

 

Фебрильные судороги  судороги, возникающие у детей при температуре выше 38 градусов.

Парциальные судороги  судороги, возникающие в ограниченном участке тела, не сопровождающиеся нарушением сознания.

 

 

 Что это за серьезные ситуации?

 Очаг поражения в мозге. Откуда он взялся? Причина может быть инфекционная  этоэнцефалит, о котором я говорил. Он часто возникает после перенесенного ОРЗ или другой инфекции, например ветрянки. Ребенок уже выздоровел или почти выздоровел, прошла пара недель после разгара инфекции  и вдруг возникают острые неврологические расстройства: очаговые симптомы, нарушения речи, нарушения сознания, необычное поведение.

Другая грозная причина  это внутричерепные кровоизлияния, их очень опасно пропустить. У более старших детей они, как правило, связаны с травмой. Очень коварны так называемые субдуральные гематомы, когда кровь накапливается между костью и твердой мозговой оболочкой. Они чаще всего венозные, а венозная кровь течет медленно, гематома набирается постепенно.

Ударился мальчишка головой о футбольные ворота, его быстро ведут в травмпункт, там смотрит травматолог. Может даже невропатолог в приемном отделении больницы посмотреть. Как бы ни обследовали, но в первый момент после травмы субдуральное кровоизлияние может быть минимальным и не вызывать симптоматики. А дальше лопнувший сосуд будет потихоньку подкравливать. И через 6, 8, 12 часов может набраться большая гематома. В более редких случаях 1-2 дня может пройти до того, как гематома проявится во всей красе.

В фильме про Сирано де Бержерака показана типичная картина субдурального кровоизлияния: сразу после травмы человек чувствует себя хорошо, а спустя полдня – умирает. Общемозговая симптоматика  головная боль, рвота  имеет право быть после любого сотрясения мозга. Но если эти проявления круто нарастают на второй или третий день, если через какой-то промежуток после травмы появились очаговые симптомы, нарушения сознания  немедленно к неврологу. В этом случае нужно обязательно делать КТ.

У маленьких детей могут быть и другие причины кровоизлияний. Например, геморрагическая болезнь новорожденных. Это когда из-за целого ряда причин и механизмов у новорожденного начинаются сильные проблемы со свертываемостью крови. Раннюю форму этой болезни лечат в роддоме, для профилактики всем детям в роддомах делают уколы викасола (хотя это не очень эффективная профилактика с современной точки зрения, но уж какая есть).

Но особенно коварна поздняя форма геморрагической болезни. Когда в месяц, в два месяца вдруг у ребенка возникает кровоточивость. Вот, допустим, сделали в месяц прививку, гепатит В  а ранка полчаса, час, два часа подкравливает, не останавливается  кровь не сворачивается. На такие вещи нужно обращать очень пристальное внимание.

Самое страшное проявление геморрагической болезни новорожденного  спонтанно возникающее кровоизлияние в мозг. Вообще кровотечение где угодно может произойти: может быть срыгивание с кровью или моча красная  но это не так страшно. А вот когда это в мозгах произошло  беда. Если новорожденный, с которым было всё хорошо, вдруг стал очень бледный, у него разная ширина зрачков, висит уголок рта, одна ручка или одна стопа трясется  немедленно в больницу. Нужно исключать внутричерепное кровоизлияние.

 

Есть еще одна причина очаговых симптомов, которая к экстренной помощи не относится, но забывать про которую нельзя. Хотя педиатры о ней не всегда помнят, и просто дикие случаются истории.

К коллеге обращается мама 7-летней девочки и просит подрезать ахилловы сухожилия на пятках. Оказывается, девочка внезапно начала при походке шататься, ее стало чуть-чуть заносить. В двери не попадает, за углы цепляется, заваливается в сторону  нарушена координация. Плюс к этому какие-то головные боли непонятные, тошнота по утрам.

Пошли в какую-то платную клинику к неврологу, тот посмотрел, направил к ортопеду. А ортопед говорит: «Вам нужно подрезать сухожилие, но мы этого не делаем  ищите, где делают». Пока ходили по клиникам, прошло несколько месяцев. А у девочки в итоге оказалась опухоль мозга, которая за это время только выросла.

 

Нужно помнить, что любая очаговая симптоматика, постепенно нарастающая, сопровождающаяся головными болями, тошнотой, рвотой в утренние часы  может быть признаком опухоли мозга. Типично именно нарушение координации, потому что у детей самая частая локализация опухолей мозга  задняя черепная ямка, область мозжечка. Опухоль или растет из мозжечка, или начинает его сдавливать. А мозжечок отвечает за координацию. Если очаговый процесс возникает именно в этом участке мозга, то это проявляется в виде нарушения координации.

 

Новорожденные: особое время

 

 Мы уже много раз специально упоминали о новорожденных, об особом течении болезней в этот первый месяц жизни ребенка. Вообще, период новорожденности – совершенно особое время, ни на что не похожее. Только в этом периоде могут проявиться «просмотренные» в роддоме серьезные аномалии развития внутренних органов. Только у новорожденных могут протекать тяжелые инфекции, полученные внутриутробно или во время родов.

Иммунитет новорожденного только-только начинает формироваться и знакомиться с внешним миром  поэтому любая инфекция, которая у старшего ребенка ограничилась бы каким-нибудь насморком, у новорожденного может прорваться в кровь и вызвать тяжелые поражения органов.

 

К любым ситуациям, возникшим у новорожденного, нужно относиться совсем не так, как к таким же ситуациям у ребенка месяцем старше.

 

Любое серьезное страдание новорожденного выражается в нарастающей вялости, снижении аппетита или полном отказе от еды. Что бы это ни было, от какого-нибудь воспалительного процесса до тяжелого порока сердца.

Если что-то происходит непонятное с новорожденным, и при этом он упорно отказывается от еды  нужно сразу ехать в больницу, а не пытаться лечиться дома.Потому что в этой ситуации необходимо обследование, что называется, «с ног до головы». И потому что экстренные ситуации, возникающие у новорожденного, могут развиться очень быстро и закончиться очень плохо; тут требуется пристальное врачебное наблюдение.

 

Боли в животе: инвагинация кишечника?

 

 Как понять, что у ребенка болит живот?

 Каждая мама, сталкивавшаяся с обычными коликами, знает, что такое боль в животе у малыша.

Ребенок не голодный, не холодный, но плачет без видимой причины, орет, заливается, подтягивает ноги к животу. Другое дело, что у грудного ребенка угрожающие состояния, проявляющиеся болью в животе, обычно имеют еще какие-то симптомы. Если нет рвоты и лихорадки  это чаще всего колики или метеоризм, что-то не очень страшное. Аппендицит в таком возрасте  относительная редкость.
Самая страшная причина боли в животе у маленького ребенка  инвагинация кишечника.

Инвагинация кишечника – отдельный вид кишечной непроходимости, причиной которого становится внедрение одной части кишечника в просвет другой. Чаще всего встречается у детей грудного возраста.

 

Боль при этом довольно характерна: возникает приступами раз в 5, 10, 15 минут. Резко возникает и так же резко исчезает, через сопоставимые промежутки времени. Но чем дальше, тем больше и сила, и длительность приступов. Через какое-то время после этих приступов появляется рвота, через длительное время  вздутие живота. Сначала стул отсутствует, а потом появляется очень своеобразный кровянистый стул, с виду похожий на малиновое желе. Тут уже никаких сомнений в диагнозе не остается. Но когда все эти симптомы пришли, может быть поздно, кишка может быть некротизирована, и ребенок имеет шансы остаться инвалидом.

Если инвагинация не выявлена в первые сутки, то приходится удалять участок кишки, который за это время уже омертвел. Хорошо, если участок маленький. Если приходится вырезать большой кусок кишки, то потом возникнут пожизненные проблемы с перевариванием и всасыванием пищи. Поэтому инвагинацию очень важно выявить на том этапе, когда только-только начались эти периодические схваткообразные боли и рвота. Ведь если прошло немного времени, хотя бы меньше суток, кишку можно просто раздуть как воздушный шарик, она расправится и выйдет. При длительном сроке инвагинации  из-за нарушения питания кишки она уже умерла, всё, ее можно только вырезать. Если начнешь раздувать, то она порвется и будет перитонит.

Если есть сомнения, нужно не бояться поставить клизму, чтобы получить стул и посмотреть, какой он. Но при картине симптомов, которую я описал выше, нужно ребенка хватать и ехать в хирургию.

 Из-за чего происходит инвагинация?

 Из-за эластичности кишки в маленьком возрасте. Такое может происходить и при небольших аномалиях кишечника, и у совершенно здорового ребенка. Вот кишка зашла в кишку, ребенку стало больно и он покричал, но потом успокоился. Потом идет перистальтическая волна по кишке (время от времени они идут обязательно) – и во время этой волны кишка заходит в кишку еще глубже. Ребенок опять кричит, начинается следующий приступ.

 

Инвагинация бывает редко  но всегда нужно об этом помнить, потому что время играет решающую роль.

 

Хирургу, причем именно квалифицированному детскому хирургу, нужно показаться быстро. Эта патология коварна тем, что в светлые промежутки между приступами живот абсолютно мягкий. Может скорая приехать, прощупать живот  он идеальный. Если скорая уедет, пока не начался следующий приступ, диагноз будет ошибочным.

 

Аппендицит: не стесняйтесь переспросить

 

 У более старших детей при боли в животе на первом месте стоит аппендицит. О нём все хорошо знают. Но нужно всё же сказать о нём пару слов. Не всегда следует успокаиваться в тот момент, когда хирург осмотрел ребенка, снял диагноз «аппендицит» и отпустил домой. Особенно  если это произошло в первые сутки, а тем более в первые часы заболевания.

Если сильные боли сохраняются или нарастают, нужно обязательно показываться хирургу второй, третий или четвертый раз. То же самое с УЗИ если сохраняются боли, нужно делать УЗИ второй, третий, четвертый или пятый раз.

Потому что типичная картина может развиться не сразу. А при аномальном расположении аппендикса (то есть, если он расположен не на своем месте, а сзади слепой кишки, сзади мочевого пузыря и т.д.), типичной клиники может не быть вообще.

Что должно настораживать? Переход болей в первые часы заболевания. При типичной картине аппендицита боли начинаются вверху, в эпигастрии, а потом, спустя несколько часов, спускаются в правую нижнюю часть живота. А при атипичном расположении отростка боль переходит в другие отделы живота, например в надлобковую область  но в любом случае, если боли начались где-то вверху, а потом переместились вниз и остаются в одной точке  это должно настораживать. Особенно, если боли сопровождаются температурой, нечастой рвотой.

При атипичном расположении аппендикса могут возникать болезненные позывы к мочеиспусканию или дефекации  клиника очень разнообразная, в зависимости именно от тех вариантов, где аппендикс расположен. Расположен близко к мочевому пузырю  начинает его раздражать, и возникает клиника, похожая на цистит. Но странный цистит  с температурой, с сильной болью в животе, с переходом болей, с рвотой. Если аппендикс близко к прямой кишке  начинается клиника, похожая на колит, но тоже  странный колит, сопровождающийся другими симптомами.

В этом случае важен анализ крови, осмотр хирурга с ректальным исследованием, УЗИ. Но главное  это наблюдение ребенка в динамике. Тут лучше остаться в больнице, даже если создается впечатление, что ничего не делают  «пришел хирург, потыкал пальцем в живот и ушел». На самом деле, наблюдение хирурга и оценка динамики  это самое главное обследование.

 На УЗИ не видно сразу, что это аппендицит?

 На УЗИ  видно при типичном развитии болезни и при достаточном сроке от ее начала. А еще  если в кишках не слишком много газов, если аппаратура достаточно хорошая, а у специалиста «набит глаз». А при несоблюдении этих условий может быть и не видно, поэтому всё решает клиническая картина. При непонятной клинической картине УЗИ нужно упорно повторять и сопоставлять с другими данными.

УЗИ  метод, зависимый от оператора, его квалификация крайне важна. Если после проведения рентгена есть снимок, и это штука объективная, то на УЗИ ничего объективного нет. Под каким углом повернул датчик, с какой силой надавил на него и как интерпретировал полученную картинку  штука исключительно субъективная. Поэтому для диагностики аппендицита можно ориентироваться лишь на заключение специалиста УЗИ, который постоянно работает в детском хирургическом стационаре и видит эту проблему. А не на того, который сидит в платной клинике и делает самые разные исследования, и взрослым, и детям.

 А на МРТ не видно? Если, например, просто сделать МРТ ребенку платно?

 Лучше отвезите к квалифицированному хирургу. На МРТ, конечно, видно, но пока будете записываться на МРТ и ждать его описания  потеряете время. А маленьким детям обычно нужно давать наркоз во время этого исследования; лишний наркоз никогда не бывает полезен.

 

Аллергические реакции: сыпь и отеки

 

 Острые аллергические реакции обычно начинаются с сыпи, часто сыпь сочетается с отеками, с болью в суставах. Реже возникают отеки без сыпи.

В типичных случаях, при крапивнице, появляются крупные волдыри, которые возвышаются над поверхностью кожи. Сначала возникает краснота, потом волдырь, потом волдыри разрастаются, сливаются, быстро появляются новые. В этом случае вызывайте скорую и, до ее приезда, дайте любой антигистаминный препарат – супрастин, тавегил, фенистил.

В очень тяжелых случаях (синдром Лайела, синдром Стивенса  Джонсона) кожа начинает слезать, как при сильном ожоге; поражаются слизистые оболочки. Но это, по счастью, крайне редкие состояния.

В обычных ситуациях отеки более опасны, чем сыпь. Отеки могут возникнуть где угодно симметрично, асимметрично, часто на ладошках или стопах. Хуже, когда отеки на лице, и лицо заплывает (например, раздуваются губы)  если эти отеки так или иначе располагаются близко к органам дыхания.

Самое опасное  отек гортани, затрудняющий дыхание. Если острая аллергическая реакция начинает вдруг сопровождаться сухим кашлем, осиплостью голоса, шумным дыханием, паникой ребенка  нужно очень быстро бежать в больницу.

 А если сидишь с ребенком на даче? Пока скорая доедет…

 В дачной или походной аптечке (особенно в тех местах, где велика вероятность укусов насекомых), пожалуй, нужно иметь преднизолон или дексаметазон в ампулах для уколов.

 

Кашель и одышка: на что обратить внимание?

 

 Может ли кашель быть проявлением состояний, угрожающих здоровью и жизни?

 Плохо, если кашель приступообразный, если он не останавливается. Еще хуже, когда он вызывает затруднение вдоха или выдоха, либо задержку дыхания; если кашель мешает дышать  да, это признак экстренного состояния. Например, стеноза гортани. Его причиной, хоть и не самой частой, может быть острая аллергическая реакция – ангионевротический отек Квинке (о котором я недавно говорил).

 

Стеноз гортани  частичное или полное сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проходить через нее.

Отек Квинке  реакция, описанная немецким врачом Генрихом Квинке. Обычно проявляется отеком лица или его части, или каких-то отделов конечностей.

Круп  респираторное заболевание, воспаление дыхательных путей, осложняющееся стенозом гортани.

 

У младенцев намного чаще бывает так называемый синдром крупа, или стенозирующий ларинготрахеит (старое название  ложный круп). Это состояние (впрочем, как и большинство экстренных состояний с кашлем и одышкой) чаще возникает ночью. Начинается с осиплости голоса и сухого, лающего, не останавливающегося кашля. Один раз услышишь такой кашель  никогда его ни с чем не перепутаешь. Похожий на лай, частое-частое тявканье мелкой осипшей собачки. Это опасный кашель, потому что он предшествует нарушениям дыхания, развивающимся при сужении гортани.

Вслед за ним возникает затрудненный вдох  шумный и удлиненный. Есть такое правило: если препятствие дыханию находится на уровне верхних дыхательных путей: гортани, трахеи  сложно вдохнуть, если внизу, на уровне мелких бронхов и бронхиол  трудно выдохнуть.

При первых признаках крупа вызывайте скорую. Пока она едет, очень важно увлажнить воздух любыми способами. Нет увлажнителя? Откройте в ванной теплый душ на полную мощность и ждите скорую в ванной комнате. Лучше, если можно подышать через ингалятор физраствором, или минеральной водой, или паром.

На какое-то время отек гортани неплохо снимается рефлекторно  если попарить ножки, положить горчицу в носочки. Если совсем плохо  давить ложкой на корень языка и вызвать рвоту  от этого чуть-чуть спадает отек, потому что вегетативная нервная система переключается на другую доминанту. Но лучше парить ножки в теплой воде, 40 градусов. Ни в коем случае не в горячей, потому что, не дадут соврать врачи ожогового отделения в Сперанского: едва ли не самые частые их клиенты  это мамы, которые лечили ребенку круп. Случайно ошпарили, когда по старинке дышали паром или парили ноги.

 А разные эфирные масла?

 На современном этапе развития человечества пахучими веществами лучше не лечиться.

 

То, что нашим дедушкам было полезно, нам, современным аллергикам, может быть очень вредно.

 

Это относится, кстати, к любому кашлю с затруднением дыхания, не только к крупу, а даже в большей степени к приступу астмы, и другим вариантам обструкции (сужения) бронхов.

Что делать дальше? Хорошо, если есть дома супрастин, тавегил, фенистил. В этой ситуации даже лучше работают морально устаревшие препараты  не зиртек, не эриус, а именно что-то старое. Они менее направленного действия и в такой ситуации отек снимают лучше. Если есть дома небулайзер, то можно сделать ингаляцию с пульмикортом.

Но про синдром крупа достаточно хорошо знают и мамы, и врачи. А вот про эпиглоттит  как правило, не помнит никто. А зря. От крупа умирают крайне редко, а эпиглоттит – заболевание с очень высокой смертностью, хоть и намного более редкое. При крупе воспалена гортань, при эпиглотитте воспаляется надгортанник. Одно расположено близко к другому, поэтому эти заболевания протекают очень сходно. Тот же «лающий» кашель, то же затруднение вдоха. И при эпиглоттите почти всегда ставят диагноз «круп». Хотя требуется совсем другое лечение.

 Но как-то же можно их отличить?

 Можно и нужно! У эпиглоттита есть отличительные признаки. Во-первых, это боль при глотании и слюнотечение (малыш из-за боли перестает сглатывать слюну). Во-вторых, это нарастание одышки в положении лёжа на спине, и уменьшение  в любых других положениях тела. В-третьих  очень сильная интоксикация, высокая лихорадка и быстрое ухудшение состояния. В-четвертых  обычное лечение крупа не приносит положительного эффекта.

Если у пациента с диагнозом «круп» есть эти признаки  ему не место в отделении респираторных инфекций. Его нужно как можно раньше класть в реанимацию и начинать лечить совсем по-другому. Иначе будет поздно.

 

Как отличить астму от коклюша?

 

Другая частая причина кашля с одышкой  бронхообструкция (сужение просвета бронхов). Она может быть связана или не связана с аллергией. У старших детей это чаще бронхиальная астма, у малышей более частой причиной приступа служат вирусные инфекции. В грудном возрасте при вирусных инфекциях может развиться бронхиолит воспаление бронхиол, мельчайших бронхов. Это похоже на обструктивный бронхит, но протекает намного тяжелее.

Приступы кашля и одышки при бронхообструкции тоже чаще всего возникают по ночам. Кашель не останавливающийся, сухой, с затруднением выдоха, но по тембру совсем другой, не похож на лающий. В тяжелом случае  слышен свист на выдохе, в более легких случаях просто удлиненный шумный выдох, и видно, что ребенку трудно выдохнуть воздух. Дети постарше чаще садятся, потому что сидя легче выдавить из себя воздух с помощью грудных мышц.

Что делать? Ни в коем случае не греть, ни в коем случае ничего пахучего. Нужно ингалироваться через небулайзер бронхолитиками  в детской практике это беродуал, атровент. Не бойтесь использовать пульмикорт. Это препарат серьезный и гормональный, но от одно-двухразового применения совершенно точно никакого вреда не случится. Почти при любой острой проблеме с кашлем и одышкой он окажет более или менее выраженное благотворное действие.

 

Но круп и бронхообструкция  их легко разделить теоретически, а на практике очень часто одно сочетается с другим.

 

Круп  затруднение вдоха, обструкция  затруднение выдоха, но часто одышка бывает смешанной  то и другое в разной пропорции. Если до приезда скорой помощи проингалировать пульмикорт, точно не ошибетесь.

Еще одна возможная причина ночного сухого кашля  приступообразного, не останавливающегося, вызывающего затруднение дыхания  старый добрый коклюш. Приступы могут быть даже покруче, чем при крупе или астме. Но нет ни затруднения вдоха, ни затруднения выдоха, а характерна такая имитация затруднения вдоха реприза.

Ребенок не может остановиться, кашляет до упора, выкашливает из себя весь воздух – и после этого не может вдохнуть. Возникает рефлекторная задержка вдоха, которая может длиться несколько секунд, несколько десятков секунд. А после этого  такой бурный вдох; трудно с чем-то перепутать. Не просто шумный, как при крупе, а такой вдох «во весь голос». Это тоже спазм гортани, но под действием токсинов, которые выбрасывает в кровь возбудитель коклюша. А на поздних стадиях болезни это сохраняется рефлекторно: там уже и возбудителя нет, и токсина нет, а нервная система это запомнила.

Коклюш нетрудно отличить от других заболеваний лишь на поздних сроках болезни. Синдром крупа, синдром бронхообструкции коварны тем, что могут развиться внезапно, без предупреждения, с первых часов заболевания. При коклюше кашель длится неделями, постепенно нарастая. Переходит из банального кашля, как при обычном ОРЗ, в те приступы с репризами, которые я описал выше. Не сразу, а в течение недели-двух. Слюни при коклюше текут такие вязкие, противные  тоже трудно с чем-то перепутать…

А коварен коклюш по-своему. Дело в том, что когда появились типичные репризы  уже ничего не сделаешь; нет каких-то средств, с помощью которых можно легко и быстро снять кашель. Приходится страдать и терпеть то, как ребенок кашляет, до синевы, до рвоты, до того, что сосуды в глазах лопаются, до синячков на лице. А облегчить течение заболевания можно, лишь назначив антибиотики в самом начале болезни, когда кашель еще мало чем отличается от простого ОРЗ. Тут большую роль играет опыт и интуиция врача.

 

А уж если время упущено… тот же пульмикорт может облегчить состояние, но только совсем чуть-чуть. Более важно дать лекарства, подавляющие кашель. И успокоительные; причем в тяжелых случаях нужны довольно сильные седативные препараты. Очень важно, чтобы было много кислорода. В отличие от других респираторных заболеваний, рекомендуется много проветривать помещение и много гулять. Всё это чуть-чуть облегчает кашель, но радикально его не вылечишь, пока он сам не пройдет. Одним словом, дешевле сделать прививку.

Источник



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Поделки к пасхе своими руками

Поделки к пасхе своими руками Много интересных идей изготовления пасхальных открыток...

06 05 2021 6:19:59

Невероятно полезные и очень простые в приготовлении ленивые вареники с творогом!

Такое угощение обязательно понравится вашим карапузам!...

05 05 2021 10:56:18

Потешки для малышей

Потешки для малышей Веселые потешки для малышей: умыть, накормить, искупать и развеселить малыша...

04 05 2021 11:19:38

Чудеса случаются: мама родила близняшек с разным цветом кожи

Родители уникальных близняшек говорят, что они даже по характеру разные: Мила очень активна, рано начала ползать и вертеться, как юла, а вот Аная — спокойная, больше любит посидеть и понаблюдать за происходящим....

03 05 2021 9:12:46

Вина и ответственность: ощутите разницу

Вина. Уникальный способ воздействия на человека. формируется легко и просто. с самого детства. " Ты в этом виноват". каждый слышал эти слова в свой адрес тысячи раз....

02 05 2021 6:10:22

Как правильно вести разговор с малышом

Научитесь слушать и слышать ребенка, не избегайте общения с ним...

01 05 2021 16:38:35

Помогите малышу научиться выговаривать букву "Р"

По общепринятому мнению специалистов к 4-4,5 годам ребенок должен уметь выговаривать практически все буквы алфавита...

30 04 2021 0:37:40

Предстоит долгая дорога в ПОЕЗДЕ? Советы, как развлечь малыша

Мы едем, едем, едем...в далекие края......

29 04 2021 15:43:45

10 правил прогулок с ребенком в летнюю жару

Изнуряющая жара сильно усложняет жизнь мамам маленьких детей, многие предпочитают в такую погоду отсиживаться в душной квартире, что не идет на пользу малышам, ведь гулять с ребенком нужно в любую погоду. Что же делать, чтобы кроха не перегрелся, не получил солнечного ожога и не слишком вспотел?...

28 04 2021 23:42:16

Нам нужно поговорить о послеродовой ярости - и почему это происходит!

Если вы признаете, что у вас есть проблема, вам станет намного легче!...

27 04 2021 1:55:32

Научитесь поддерживать доверительные отношения с ребенком-подростком

Вы должны стать для подростка опорой!...

26 04 2021 11:16:47

Безопасность ребёнка прежде всего! 7 важных моментов

Средние статистические показатели доказывают, что квартира таит в себе много ловушек, в которые может попасть малыш....

25 04 2021 11:29:18

Быть самым лучшим папой на свете

Для ребенка главное внимание и любовь отца!...

24 04 2021 8:55:22

Как расположить к себе ребенка

Часто маленькие дети стесняются, боятся разговаривать и не могут открыться. Детишки общаются по-разному. Если соседский Сашка рот не закрывает, а твой «тише воды – ниже травы», то это не значит, что он чем-то хуже....

23 04 2021 0:10:19

На что следует обратить внимание родителям, когда у их ребенка корь!

Главное соблюдайте все предписания врача!...

22 04 2021 17:33:26

Дайте сыну возможность вырасти мужчиной

Это важны вопрос для многих мам в данный период современности!...

21 04 2021 4:28:18

Иногда малышу не мешает побыть в одиночестве - в этом есть польза!

Будьте поблизости, чтобы слышать, что происходит в комнате, где находится ваш ребенок...

20 04 2021 7:30:37

«Мужчины, перестаньте полагаться на свою жену, а начните мыслить самостоятельно!»

« Люди удивляются, как я воспитываю четверых детей? Все дело в моем муже!»...

19 04 2021 1:10:47

Старайтесь пополнять словарный запас ребенка

Разнообразьте общение большим количеством слов-синонимов...

18 04 2021 14:33:22

Воспитываем в ребенке доброту

Не забывайте уделять внимание своему чаду и проявлять доброту по отношению к нему...

17 04 2021 2:55:44

Как правильно поощрять ребенка

Поощрение должно быть грамотным!...

16 04 2021 14:13:16

Принципы адекватного родительства: как эффективно общаться с ребенком

Личность ребенка развивается постепенно, но строится и существует на базе характера. Если принять ребенка таким, каков он есть, поддерживая его слабые стороны и развивая сильные, то любые родители могут достичь желанной цели: их ребенок будет счастливым, успешным, самостоятельным и т.д....

15 04 2021 11:37:26

Не кричи, а то полицейский тебя арестует! — Как мы ПУГАЕМ детей

« Не кричи, а то полицейский тебя арестует», «вот сейчас отдам тебя этому дяде, если будешь бегать» – как часто ребенок слышит эти слова. Воспринимает ли он их так, как взрослый? Понимание или страх – что убережет ребенка от опасности? Психолог Евгения Пайсон – о том, можно ли пугать детей....

14 04 2021 9:17:47

Не кричите на своих детей!

Крик больно ранит чувство собственного достоинства...

13 04 2021 8:57:59

Что нужно знать о малыше, чтобы пережить кризис 5 лет

Важно с достоинством пережить все невзгоды, чтобы потом не было мучительно стыдно за собственные поступки перед своим ребенком...

12 04 2021 7:18:35

Как влияет домашнее прозвище ребенка на его жизнь

Чтобы ребенок не забывал своего настоящего имени......

11 04 2021 7:39:25

О поведении вашего малыша в магазине

Как же вести себя в затруднительных ситуациях, и при том, что вас окружает огромное количество «зрителей»?...

10 04 2021 23:53:22

Методика раннего развития от Глена Домана

Эта педагогическая система, как и любая другая, имеет большое количество «плюсов» и «минусов»...

09 04 2021 13:36:57

Как научить детей правильно злиться

Зачем нужно научить детей правильно злиться? В статье мы раскроем зачем и главное, как научить ребенка правильно злиться....

08 04 2021 17:19:28

7 книг, с которыми приятно засыпать в обнимку

Чтение на ночь должно пробуждать фантазию, а не страхи...

07 04 2021 12:58:39

Как должен питаться ребенок после 1 года!

Рекомендации, которые следует соблюдать, дабы не навредить здоровью малыша!...

06 04 2021 19:12:12

Совместные покупки для мам - способ сэкономить и заработать

Совместные покупки для мам - способ сэкономить и заработать Как заработать маме на совместных покупках...

05 04 2021 8:51:15

Насколько интерьер детской комнаты влияет на характер и развитие малыша

В детской комнате очень важно подобрать именно ту цветовую гамму, которая поможет вашему малышу правильно развиваться...

04 04 2021 20:18:28

Почему воспитывать ребенка, будучи матерью-одиночкой, действительно сложно!

« Я никогда не осознавала, как тебе тяжело! У тебя действительно никогда нет перерыва!»...

03 04 2021 1:30:24

Колыбельные песни и их значение

Воспитание человека начинается с колыбельных песен...

02 04 2021 1:18:24

Каково это родить ребенка с желтухой?!

Есть определенные нюансы, которые вы должны знать!...

01 04 2021 19:51:43

Научитесь расшифровывать детские рисунки

Что для ребенка важно, он рисует большим......

31 03 2021 2:19:47

Учимся воспитывать ребенка без применения наказаний

Родители должны научиться справляться с собственными эмоциями и гневом...

30 03 2021 4:18:58

Гимнастика для беременных, как составляющая здорового образа жизни!

Отличный способ расслабить и укрепить мышцы!...

29 03 2021 11:57:50

«Протертые пюре хороши для младенцев, но странно кормить ими пятилетних»

В нашем поколении никто не ездил с родителями на собеседования, не ходил с ними на экзамены в старших классах....

28 03 2021 22:53:47

Каково это, научиться кормить грудью!

Все приходит с опытом!...

27 03 2021 2:50:16

Что же такое ощущать себя счастливой мамой?

О чувствах, которые должна испытывать настоящая мать...

26 03 2021 14:11:59

Отчего ты так устала, ты же целый день гуляла в парке?

Эта статья была написана мамой из Болгарии, но мы считаем, что описанное в ней знакомо многим мамам из других стран....

25 03 2021 16:51:11

Новогодние открытки с детьми.

Времени до Нового года остается все меньше и меньше. Но вы все равно еще успеваете сделать новогодние открытки, и отправить их родным и близким...

24 03 2021 21:15:24

Как помочь ребенку найти друзей

Дети легко дружат с теми, кого считают похожими на них самих...

23 03 2021 5:12:57

Карманные деньги - польза или вред?

Серьезно относитесь к финансовому воспитанию ребенка!...

22 03 2021 0:53:27

7 советов мамам непослушных детей

Ваш малыш постоянно капризничает и все делает как будто вам назло? Это нормально. Ведь для того чтобы ребенок вырос уверенным в себе и жизнерадостным человеком, нужно еще научить его управлять своими эмоциями и поведением....

21 03 2021 19:24:42

Ребенок постоянно все забывает и часто везде опаздывает? Пора предпринимать меры!

Это может быть не признак лени, а особенность мозговой деятельности ребенка!...

19 03 2021 2:24:16

Ребенок и компьютер. Позиция мамы

Ребенок и компьютер. Позиция мамы Компьютер дает современным детям и их родителям множество возможностей для личностного развития. А компьютер с выход в Интернет еще больше...

18 03 2021 5:53:24

8 оригинальных способов сделать стильную прическу для девочки

С такой прической ваша малышка точно станет всеобщей любимицей...

17 03 2021 3:33:18

Детям всех травмированных матерей посвящается...

Детям всех травмированных матерей посвящается... А также тем матерям, которые постоянно чувствуют свою внутреннюю боль, то есть являются травмированными....

16 03 2021 0:13:57

11 вещей, которые маме девочек полезно знать заранее

Если бы кто-нибудь меня предупредил об этих простых особенностях — мне было бы проще их растить», — признавалась женщина, поднявшая на ноги троих сыновей. А как же мамы девочек? Восстанавливаем справедливость и даем слово одной из них....

14 03 2021 20:50:36

Иногда я чувствую себя ужасной матерью, но он все равно любит меня!

Что если он скажет: « Мама кричала на меня...»...

13 03 2021 3:16:53

Самостоятельно придумывайте сказки для своего малыша

Несколько направлений с чего начинать......

12 03 2021 21:35:53

Как помочь ребенку научиться делиться

Жадность не является врожденным, природным качеством, она возникает вследствие неверного поведения окружающих ребенка взрослых....

11 03 2021 19:27:33

Советы, как обучать детей искусству общения в семье

Дети, которые умеют правильно общаться, находят подход к людям, не обижаются, а продолжают любить и уважать тех, кого они любят...

10 03 2021 14:46:19

Железо в рационе вашего ребенка!

Железо важно для производства гемоглобина!...

08 03 2021 0:33:23

Дыхательная гимнастика для деток. Зачем она нужна и как ее выполнять?

Важно правильно подойти к самому процессу выполнения упражнений и результаты вас поразят...

07 03 2021 2:15:22

Развивающие презентации для детей

Развивающие презентации для детей Нужны ли детям развивающие презентации?...

06 03 2021 22:51:55

Мамочка шестерых детей сделала удивительный фотоархив своих девочек-тройняшек

Какие замечательные принцесски! Счастья деткам и родителям!...

05 03 2021 20:28:46

Как сделать развивающую доску для ребёнка

Ребёнку нужно создать условия для самообразования...

03 03 2021 20:23:33

Как найти общий язык с ребенком, если Вы постоянно заняты работой

Несколько советов, как общаться работающему родителю со своим чадом...

02 03 2021 10:26:47

О сюрпризах подросткового возраста

Удивительный, сложный и важный период в жизни каждого человека......

01 03 2021 20:53:37

Выделенная линия общения с каждым взрослым

Почему отношения с мамой всегда другие...

28 02 2021 2:30:28

Почему ребенок не хочет учиться?

Если нежелание учиться уже возникло, то давлением, угрозами и применением грубой физической силы вы проблему не решите...

27 02 2021 18:23:39

Какие можно придумать игры с Пирамидкой?

Малышу будет очень интересно от этого разнообразия игр...

26 02 2021 10:58:55

Хорошее воспитание формируется на положительном примере родителей

Когда слова расходятся с действиями, это не идет на пользу ни родителям, ни тем более, детям...

25 02 2021 22:59:17

Маме с тревожной душой!

Несколько слов поддержки, которые так нужны!...

24 02 2021 10:24:18

Чем занять ребенка в очереди или транспорте?

Дети - не взрослые, они на нас не похожи. И то, что для нас вполне терпимо, для них - невозможно как тяжело....

22 02 2021 3:10:13

Исследования подтверждают, что беременность является заразительной!

Простые факты, которые подтверждают это!...

21 02 2021 16:26:58

Как бороться с вредными привычками детей

Вредные привычки чаще всего проявляются у детей, склонных к перепадам настроения и депрессии...

20 02 2021 1:17:30

Я воспитываю подростков, так почему я так устала?

У каждого периода свои трудности!...

19 02 2021 22:26:46

Заболевание, которое возникает во время беременности! Каждая будущая мама должна быть осторожной!

Это расстройство, которое встречается довольно редко, но может вызвать много опасностей во время беременности!...

18 02 2021 22:53:44

Удобные позы при кормлении грудью

Удобная поза помогает отдохнуть маме, способствует лучшему насыщению ребенка....

17 02 2021 8:46:43

Единственное, что беременные женщины забывают делать: волноваться!

Я люблю смотреть на них и знать, что лучший день в их жизни не за горами!...

16 02 2021 8:20:29

Слова благодарности мамам-блогерам

Слова благодарности мамам-блогерам Мои любимые блоги - спасибо за то, что мы дружим, спасибо за ваш опыт...

15 02 2021 14:10:33

Вы должны услышать просьбу этих родителей, которые обращаются к другим семьям!

Связь с нашими детьми более ценна, чем любая работа!...

14 02 2021 13:18:34

Добро пожаловать в период от 30 до 40 лет!

Это ждет каждую из нас!...

13 02 2021 21:52:27

В какое время следует укладывать ребенка спать?

Вам и вашему ребенку будет полезно начать привыкать к определенному режиму ночного сна...

12 02 2021 15:36:43

Эти правила помогут Вам обезопасить ребенка, если он остается один дома

Не пренебрегайте - это реально в помощь мамам и папам!...

11 02 2021 17:45:16

Не тратим времени впустую и готовим малыша к школе

Иногда нужно сесть и серьезно поговорить с крохой!...

10 02 2021 23:19:48

Физкультминутка для полного ребенка

Родителям необходимо уделить внимание не только правильному питанию полного малыша, но и его более активному образу жизни...

09 02 2021 20:52:12

Заботимся об обмене веществ

Представляешь ли ты, насколько важна скорость обмена веществ?.....

08 02 2021 2:58:23

Чесотка у детей!

Если ваш ребенок болеет чесоткой, у него развивается сильная зудящая сыпь!...

07 02 2021 18:27:51

Монтессори дома: почему мы не заставляем детей делиться!

Представьте себя в такой ситуации!...

06 02 2021 23:32:31

Правда ли, что острая пища может вызвать роды?

Есть много мнений, но учтите научно-обоснованные!...

05 02 2021 23:15:10

Красивые и простые новогодние поделки с детьми

Развиваем мелкую моторику и фантазию ребенка...

04 02 2021 23:48:58

Ребенок – гость в твоем доме. Накорми, научи и отпусти...

Научите ребенка правильно ставить и достигать цели...

03 02 2021 16:37:20

Пока ребенок еще маленький: 17 вещей, которые нужно успеть

Это на самом деле О Ч Е Н Ь важно...

01 02 2021 5:39:45

Поделки для детей: туманность Майлза из Будущего

Создайте свои прекрасные туманности при помощи этого простого вида творчества...

31 01 2021 7:11:57

Моя семья глазами ребенка

Моя семья глазами ребенка Детские поделки на тему " Моя семья"...

30 01 2021 16:32:20

Маме достается от ребенка больше всего

От ребенка больше всего достается тому, кого он любит...

29 01 2021 6:35:54

10 способов создать любовь

Мама часто говорит своим деткам « Я люблю вас, мои малыши», каждый день говорит про любовь папе, и вообще, все мы друг другу про нее говорим...

28 01 2021 6:20:59

Ошибки родителей, которые дорого обходятся детям

Мы сделали все необходимое и ждем результата. И результат есть. Но очень часто он не такой, на какой мы рассчитывали… Идут годы и рядом с нами растет непонятный нам человек, почему?...

27 01 2021 19:48:24

С первого взгляда кажется, просто малыш. Но посмотри, кто лежит рядом с ним!

Видели когда-нибудь такого младенца? Челюсть на полу......

26 01 2021 13:52:51

Законы физики для младенцев

Младенцы в возрасте 2 месяцев уже имеют базовые знания из области «интуитивной физики»...

25 01 2021 16:20:55

Как приучить ребенка к автокреслу?!

Как приучить ребенка к автокреслу?! Автокресло - важнейший элемент безопасного передвижения в автомобиле. Как же помочь малышу привыкнуть к автокреслу? Несколько советов и лайфаков...

24 01 2021 2:20:49

Суть воспитания и влияния родителей на детей за 1 минуту

Взрослые, пожалуйста, будьте ответственными!...

23 01 2021 9:59:21

Я не была готова к послеродовой тревоге или депрессии, но я прошла через это!

Это не зависит от вашего психологического состояния до беременности!...

22 01 2021 15:17:19

Мамины волшебные слова

Если важные фразы говорить своим детям ночью, то многие проблемы решаются сами...

21 01 2021 14:32:35

Главные правила Тельца: защищать и строить

Детский гороскоп знака Телец...

20 01 2021 16:16:15

Самая лучшая притча об исполнении желаний

Каждый пришедший в магазин (а есть ведь и такие желающие, которые ни разу не зашли в магазин, а остались сидеть дома и просто желать) в первую очередь узнавал цену своего желания....

19 01 2021 4:23:37

Как мое становление, как мамы мальчика изменило то, как я теперь вижу мужчин!

После рождения ребенка начинаешь по другому смотреть на все происходящее!...

17 01 2021 13:57:47

Ребенок капризничает? Как поступить? Что делать?

Он был веселым и покладистым. А теперь чуть что – сразу слезы, да не просто слезы, а истерика. Раньше играл с малышами на площадке – свою игрушку разрешит взять, чужой поиграет....

16 01 2021 13:55:59

Как воспитывать ребенка согласно знаку Зодиака

Специально для Вас, молодые родители, мы подготовили рекомендации, как воспитывать ребенка в зависимости от того, под каким знаком Зодиака он родился....

15 01 2021 14:23:18

Несколько проверенных советов от родителей, как подружить малыша с порядком в его комнате

Помогайте ребенку и не ограничивайте его в желании Вам помочь...

14 01 2021 6:50:15

Таиланд: Королевство детской улыбки

Как воспитывают детей в Таиланде...

12 01 2021 22:56:52

Как семья и школа превращаются в фабрику по производству невротиков

О том, как школа и семья делает из ваших детей невротиков!...

11 01 2021 12:22:24

Несколько интересных уловок в воспитании малыша

Никакие капризы ребенка не изменят того, что родители самые важные люди для него...

10 01 2021 8:32:44

Книги о животных для детей

Книги о животных для детей Обзор книг о животных из серии " Занимательная зоология" - Я белка, Я лось, Я свинья...

09 01 2021 2:40:10

Вторичное бесплодие!

Постарайтесь не чувствовать себя виноватой!...

07 01 2021 22:44:10

Ребенок-метеопат: что это, и как быть маме

Ваш ребенок капризничает перед дождем, раздражителен в жару или плохо реагирует на ветреную погоду? Возможно, он метеопат. Маме метеозависимого ребенка важно знать, что заставляет кроху страдать, и как ему можно помочь....

06 01 2021 10:56:42

Это то, что действительно нужно мамам после родов!

Со временем все наладится!...

05 01 2021 17:38:34

Роль отца в воспитании: несколько важных советов

Что не знали отцы о воспитании ребенка...

04 01 2021 3:34:39

Воспитываем чувство Ответственности у ребенка

Какая тактика воспитания приносит наилучшие результаты?...

01 01 2021 17:19:22

Я игнорирую ваши посты на Facebook, и вот почему!

Замолчи. Просто замолчи. Я так близка к тому, чтобы удалить тебя из друзей. А ты. И ты, и ты, и ты......

31 12 2020 20:40:27

Есть ли выход из безвыходности?

Второстепенная роль отца для ребенка...

30 12 2020 18:24:45

Воспитание детей без наказания

Существует ли «золотая середина» воспитания без наказания, при этом сохраняющая гармоничные взаимоотношения с ребёнком?...

29 12 2020 9:48:41

Новогодние открытки 2014 своими руками

Новогодние открытки 2014 своими руками В нашей семье этот процесс уже становится традицией. Каждый год перед новым годом у нас дома открывается мастерская новогодних открыток....

28 12 2020 11:25:33

Как помочь ребенку-плаксе?

Объятия мамы — лучшее лекарство от детских слез...

27 12 2020 18:59:56

Твори добро: что такое хорошо и что такое плохо?

Каждый родитель мечтает вырастить доброго ребенка, настоящего человека, способного сочувствовать, помогать другим, отличать добро от зла...

26 12 2020 10:17:18

Развитие малыша: загадки для деток 3 - 4 лет

Смышленый ребенок - радость родителей!...

25 12 2020 13:18:53

Как повысить самооценку малыша

Постарайтесь понять, какие представления о себе закрепились в сознании ребенка...

24 12 2020 16:51:14

Прически мальчишек и как ухаживать за их волосами

Стрижка мальчика должна быть процедурой регулярной и довольно частой...

23 12 2020 21:20:33

Речь трехлетнего ребенка! Как помочь малышу научиться говорить правильно!

Несложные упражнения, которые помогут вашему ребенку!...

22 12 2020 16:13:36

За что мы бьем своих детей?

Почему родители бьют детей...

21 12 2020 20:31:12

Как избавиться от плохого настроения на весь день

Правила хорошего настроения для ребенка...

19 12 2020 4:54:39

Эта вирусная фотография демонстрирует разные способы кормления ребенка!

Просто примите это и не надо винить себя!...

17 12 2020 21:23:25

9 слов, которые заставляют мам чувствовать себя неудачницами!

Будьте более тактичны и следите за своими словами!...

16 12 2020 9:57:41

Вот как выглядит материнство, когда никто не видит!

Э Т О… это настоящая жизнь!...

15 12 2020 13:15:59

Воспитывайте детей собственным примером!

Чтобы через годы Вы могли гордиться своим ребенком, а он - вами!...

14 12 2020 9:54:31

Воспитание мальчика: Какой он настоящий мужчина?

Поддерживайте сына во всем, научите правильно видеть мир......

13 12 2020 6:38:19

Буду продолжать молчать!

В два года дети уже должны начать говорить...

12 12 2020 22:25:24

Ребенок и стоматолог

Не откладывайте на год тот кариес, который сейчас можно вылечить за 15 минут...

11 12 2020 12:50:34

Только дочь без матери поймет это!

Невероятная разница между «я скучаю по маме», потому что она здесь не живет, и «я скучаю по маме», потому что она живет на небесах!...

10 12 2020 20:13:45

Отрезок жизни с 7 по 11 месяц

Маленький манипулятор начинает прекрасно понимать, что может управлять вами...

09 12 2020 3:19:27

Судьба детей, родители которых посвящают им всю свою жизнь, очень незавидна

Детям нужна мама, которая себя ценит, любит и которая получает от этой жизни удовольствие ......

08 12 2020 8:12:25

Еще:
Про детей -1 :: Про детей -2 :: Про детей -3 :: Про детей -4 :: Про детей -5 :: Про детей -6 :: Про детей -7 :: Про детей -8 :: Про детей -9 :: Про детей -10 :: Про детей -11 :: Про детей -12 :: Про детей -13 :: Про детей -14 :: Про детей -15 :: Про детей -16 :: Про детей -17 :: Про детей -18 :: Про детей -19 :: Про детей -20 :: Про детей -21 :: Про детей -22 :: Про детей -23 :: Про детей -24 :: Про детей -25 :: Про детей -26 :: Про детей -27 :: Про детей -28 :: Про детей -29 :: Про детей -30 :: Про детей -31 ::

Ребенок может быть завален игрушками и подарками, но если при этом его родители постоянно отпускают резкие замечания, раздражаются и стыдят, вряд ли он будет чувствовать себя счастливым. Безусловно, не нужно постоянно ощущать родительскую вину за каждое резкое слово, но вот следить за тем, что мы говорим детям и как мы это говорим, придется. А если вы все-таки сорвались на ребенка — лучше извиниться. Даже если вам кажется, что ребенок был неправ.